אודות שעלת

שעלת (Pertussis) היא מחלה זיהומית הנגרמת ע"י החיידק Bordetella Pertussis. החיידק מתרבה בדרכי הנשימה והנזק לו הוא גורם מתבטא בהתקפי שיעול קשים וממושכים הנמשכים שבועות. השיעול הולך ומתגבר ומופיע בסדרות מתמשכות המסתיימות בשאיפת אוויר חזקה בעלת קול אופייני המכונה באנגלית "whoop" הנגרמת כתוצאה ממחסור באוויר בזמן השיעול (באנגלית מכונה השעלת Whooping Cough). התקפי השיעול עשויים לגרום להקאות ובתינוקות צעירים אף להפסקת נשימה. 

(סרטון המדגים התקף שעלת. זהירות! קשה לצפייה https://youtu.be/TIV460AQUWk)

סיבוכי המחלה

חולה אחד מכל 1500 ימות מהמחלה. התחלואה קשה יותר ככל שהתינוק צעיר יותר (מתחת לגיל שנה, חולה אחד מכל 100 ימות)

על פי המרכז לבקרת מחלות בארה"ב, 90% ממקרי המוות כתוצאה משעלת הם מתחת לגיל שלושה חודשים – גיל שבו אין עדיין חסינות משעלת.

לפיכך, הגנת העדר חשובה במיוחד על מנת למנוע תחלואה ותמותה של תינוקות במקרה של שעלת. חשוב לציין שסיבוכי המחלה לא נגרמים מהחיידק עצמו אלא מהרעלנים שהוא מפריש, אשר יכולים לגרום לנזק ישיר לריאות, ולמערכת העצבים המרכזית (כלומר, למוח).

חיידקים ווירוסים אחרים יכולים לגרום לשיעול ממושך כמו בשעלת, אולם הם לא גורמים לסיבוכים הקשים של המחלה, ולפיכך כיום לא מפתחים נגדם חיסונים.

השעלת מופצת ע"י רסס (שיעול, עיטוש ומגע) והיא מדבקת ביותר. לריפוי השעלת ניתן טיפול אנטיביוטי, אשר אינו מקצר את משך המחלה ותסמיניה, אלא מונע את המשך הדבקת הסביבה. כיום אף מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי מונע למי שבאו במגע עם החולה.

החל משנות השמונים נצפית בכל העולם, וגם בישראל, עליה בשכיחות מקרי השעלת. בעבר נצפתה השעלת בעיקר אצל תינוקות וילדים ואילו כעת חולים גם מבוגרים, ככל הנראה בגלל ירידה ברמת החיסוניות באוכלוסיה. השעלת מועברת בעיקר בקרב ילדים בגילאי בתי הספר. בין היתר, ירידה בשיעור הילדים המחוסנים בגילאים האלו מאפשרת להם להדביק גם מבוגרים ותורמת להתפרצות המחלה. חשוב לציין כי גם המחלה עצמה לא מאפשרת תגובה חיסונית לכל החיים.

אודות החיסון

לפני המצאת החיסון לשעלת בשנות ה-20 של המאה הקודמת, דווחו בארה"ב בין 150 אלף ל-260 אלף מקרי שעלת בשנה. כ-9,000 נפטרו כל שנה בעקבות השעלת וסיבוכיה. במהלך שנות ה-90 הוחלף החיסון המקורי בחיסון א-צלולרי, המכיל חלבונים של החיידק ולא את החיידק המלא. זהו חיסון עם פחות תופעות לוואי, אולם ההגנה שהוא מספק מחזיקה פחות שנים מאשר החיסון הקודם. החל משנת 2002 זהו החיסון הניתן בישראל.

מכיוון שהשעלת מסוכנת במיוחד לתינוקות צעירים, ההמלצה היא שנשים בהריון יקבלו חיסון נגד שעלת במהלך השבועות 27-36 להריון, על מנת שהנוגדנים יעברו לעובר ויגנו עליו עם היוולדו, עד שיוכל לקבל את החיסון לראשונה בגיל חודשיים*.

*עדכון: נכון לנובמבר 2023, מועד החיסון הוקדם לגיל 6 שבועות בשל התפרצות שעלת ופוליו.

מקורות

1. .Medical Microbiology. 4th edition, Horst Finger and Carl Heinz Wirsing von Koenig, Chapter 31 Bordetella
2.  Pertussis (Whooping Cough), Disease Specifics – מתוך אתר ה-CDC
3. Pertussis – מתוך אתר ה-WHO
4. Pertussis – מתוך אתר ה-Vaccine Knowledge Project של ה-Oxford vaccine group
5. Hewlett, E. L., Burns, D. L., Cotter, P. A., Harvill, E. T., Merkel, T. J., Quinn, C. P., & Stibitz, E. S. (2014). Pertussis pathogenesis—what we know and what we don't know. Journal of Infectious Diseases, 209(7), 982-985.‏ (קישור ל-Pubmed)
6. Rocha, G., Soares, P., Soares, H., Pissarra, S., & Guimarães, H. (2015). Pertussis in the Newborn: certainties and uncertainties in 2014. Paediatric respiratory reviews, 16(2), 112-118.‏ (קישור ל-Pubmed)
7. Pertussis (Whooping Cough), Signs and Symptoms – מתוך אתר ה-CDC
8. Barlow, R. S., Reynolds, L. E., Cieslak, P. R., & Sullivan, A. D. (2014). Vaccinated children and adolescents with pertussis infections experience reduced illness severity and duration, Oregon, 2010–2012. Clinical Infectious Diseases, 58(11), 1523-1529.‏ (תוכן המאמר)
9. Stehr, K., Cherry, J. D., Heininger, U., Schmitt-Grohé, S., Überall, M., Laussucq, S., … & Christenson, P. (1998). A comparative efficacy trial in Germany in infants who received either the Lederle/Takeda acellular pertussis component DTP (DTaP) vaccine, the Lederle whole-cell component DTP vaccine, or DT vaccine. Pediatrics, 101(1), 1-11.‏ (קישור ל-Pubmed)
10. Narkeviciute, I., Kavaliunaite, E., Bernatoniene, G., & Eidukevicius, R. (2005). Clinical presentation of pertussis in fully immunized children in Lithuania. BMC infectious diseases, 5(1), 40.‏ (תוכן המאמר)
11. Ward, J. I., Cherry, J. D., Chang, S. J., Partridge, S., Keitel, W., Edwards, K., … & Bernstein, D. I. (2006). Bordetella pertussis infections in vaccinated and unvaccinated adolescents and adults, as assessed in a national prospective randomized acellular pertussis vaccine trial (APERT). Clinical infectious diseases, 43(2), 151-157.‏ (קישור ל-Pubmed)
12. Pertussis (Whooping Cough), Clinical Complications – מתוך אתר ה-CDC
13. Baughman, A. L., Bisgard, K. M., Cortese, M. M., Thompson, W. W., Sanden, G. N., & Strebel, P. M. (2008). Utility of composite reference standards and latent class analysis in evaluating the clinical accuracy of diagnostic tests for pertussis. Clinical and Vaccine Immunology, 15(1), 106-114.‏ (תוכן המאמר)
14. Tanaka, M., Vitek, C. R., Pascual, F. B., Bisgard, K. M., Tate, J. E., & Murphy, T. V. (2003). Trends in pertussis among infants in the United States, 1980-1999. Jama, 290(22), 2968-2975.‏ (תוכן המאמר)
15. Pertussis – מתוך הספר הורוד של ה-CDC
16. מתוך ה – (Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR  של ה-CDC (מסמך PDF)
17. Pertussis (Whooping Cough), Postexposure Antimicrobial Prophylaxis – מתוך אתר ה-CDC
18. Dodhia, H., & Miller, E. (1998). Review of the evidence for the use of erythromycin in the management of persons exposed to pertussis.Epidemiology and infection, 120(02), 143-149.‏ (קישור ל-Pubmed)
19. Halperin, S. A., Bortolussi, R., Langley, J. M., Eastwood, B. J., & De Serres, G. (1999). A randomized, placebo-controlled trial of erythromycin estolate chemoprophylaxis for household contacts of children with culture-positive Bordetella pertussis infection. Pediatrics, 104(4), e42-e42.‏ (תוכן המאמר)
20. von König, C. H. W. (2005). Use of antibiotics in the prevention and treatment of pertussis. The Pediatric infectious disease journal, 24(5), S66-S68.‏ (תוכן המאמר)
21. Alexander, E. M., Travis, S., Booms, C., Kaiser, A., Fry, N. K., Harrison, T. G., … & Klein, J. L. (2008). Pertussis outbreak on a neonatal unit: identification of a healthcare worker as the likely source. Journal of Hospital Infection, 69(2), 131-134.‏ (קישור ל-Pubmed)
22. Elumogo, T. N., Booth, D., Enoch, D. A., Kuppuswamy, A., Tremlett, C., Williams, C. J., … & Morter, S. (2012). Bordetella pertussis in a neonatal intensive care unit: identification of the mother as the likely source. Journal of Hospital Infection, 82(2), 133-135.‏ (קישור ל-Pubmed)
23. Thomas A. Clark, MD, MPH. (2012). Responding to Pertussis. The Journal of Pediatrics. Volume 161, Issue 6, Pages 980–982  – ׁ(תוכן המאמר)
24. (Pertussis Cases by Year (1922-2014 – מתוך האתר של ה-CDC
25. Reported Pertussis incidence by age group: 1990-2014 – מתוך אתר הCDC (גרף)
26. Pertussis ( Whooping Cough) Symptoms and Causative Agent – מתוך האתר The history of Vaccince של ה-The Collage Of Physicians Of Philadelphia
27. תדריך חיסונים של משרד הבריאות הישראלי, ינואר 2014 – מתוך אתר משרד הבריאות  הישראלי (מסמך PDF)